Seit 2016 sind CGM Systeme Kassenleistung

Dies ist lange erwartet und sehr erfreulich. Wiir hoffen, das hiermit das sehr umständliche Antragsverfahren erleichtert wird und zum Beispiel schwangere Pumpenträgerinnen nun zügig diese deutliche Therapieverbesserung erhalten können.

Die vom Gesetzgeber genannte Indikationen sind wichtig und bemerkenswert:

Kontinuierliche interstitielle Glukosemessung mit Real--Time--Messgeräten(rtCGM) zur Therapiesteuerung bei Patientinnenund Patienten mit insulinpflichtigem Diabetes mellitus“§ Beschreibung der Methode(1) Bei der Intervention der Kontinuierlichen interstitiellen Glukosemessung mit Real-Time-Messgeräten (rtCGM) wird mittels eines Sensors kontinuierlich der Glukosegehalt in der interstitiellen Flüssigkeit des Unterhautfettgewebes gemessen. Anschließend überträgt ein mit dem Sensor verbundener Transmitter die Messwerte automatisch an das Empfangsgerät. Es werden kontinuierlich Messwerte und der Trend zum Glukosegehalt ausgegeben. Anhand einer Alarmfunktion mit individuell einstellbaren Grenzwerten warnt das Gerät vor dem Erreichen zu hoher oder zu niedriger Glukosewerte.§ 2  Indikation(1) Die Kontinuierliche interstitielle Glukosemessung mit Real-Time-Messgeräten (rtCGM)darf zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung erbracht werden1. bei Patientinnen und Patienten mit insulinpflichtigem Diabetes mellitus,2. die einer intensivierten Insulinbehandlung bedürfen, in dieser geschult sind und diese bereits anwenden,

3. insbesondere dann, wenn die zwischen Ärztin oder Arzt und Patientin oder Patientfestgelegten individuellen Therapieziele zur Stoffwechseleinstellung auch bei Beachtung der jeweiligen Lebenssituation der Patientin oder des Patienten nicht erreicht werden können

4. und wenn die Voraussetzungen des § 3 vorliegen.

(2) Als intensiviert ist eine Insulintherapie anzusehen, bei der die Patientin oder der Patient entsprechend ihres oder seines Lebensstils den Zeitpunkt und die Zusammensetzung der Mahlzeit selbst frei festlegt und dementsprechend die Dosierung des Mahlzeiteninsulins anhand der Menge der aufzunehmenden Kohlenhydrate und der Höhe des präprandialen Blutzuckerspiegels steuert.

Eversense

Eine ganz neue Art der Selbstkontrolle verspricht der implantierte GLucosesensor Eversense der Firma Senseonics.

Er misst bis zu 180 Tagen lang kontinuerlich den Gewebszucker, ohne größere zeitliche Diffenrenz zum Blutzucker.

Es ist ein real-time CGM-System, d. h. es wird von den Krankenkassen auf Antrag übernommen, wenn die Voraussetzungen zum Erhalt eines CGM-Systemes erfüllt sind.

Der Sensor ist kürzer als 2 cm lang (daumenbreit) und ca, 3mm dick (wie eine Kulimine). Er wird am Oberarm in örtlicher Betäubung ambulant in wenigen Minuten implantiert. Diesen kleinen Eingriff führen wir in der Praxis durch. Wir brauchen nicht zu nähen, ein Klammerpflaster reicht. Alle 6 Monaten wird im gleichen Eingriff der Alte Sensor entfernt und ein neuer inplantiert.

Dann wird über die Haut ein kleiner Transmitter geklebt, der einmal tgl wieder abgenommen wird und an einer Ladestation aufgeladen wird. Dieser Transmitter vibriert und gibt leise Töne ab, wenn der Zucker zu schnell steigt oder fällt. Der exakte Wert wird auf dem Handy sofort angezeigt. Hier gibt es eine App für Android und IOS, incl. der Apple-watch. Vorher bitte hier überprüfen , ob das Handy geeignet ist. 

Die Messgenauigkeit ist für die Therapieentscheidungen sehr wichtig. Hier zeigt sich in Untersuchungen eine gute Korrelation der Werte mit Schwankungen (MARD) um weniger als 11%. Wie bei allen real-time Systemen ist 2x tgl eine Kalibrierung mit dem Blutzucker erforderlich.

Zur Kostenübernahme ist wie bei allen CGM-Systemen ein Antragsverfahren bei den Kassen erforderlich. Wir arbeiten mit dem System nur, wenn gleichzeitig eine strukturierte Bedienerschulung gesichert wird.

 

Dexcom G4-5

 

Bewährt sind die Dexcom-Systeme. 

  Der Sensor misst alle 5 min den Gewebszucker mit hoher Genauigkeit.

Der wirdbei Dexcom G4  an einen Empfänger weitergeleitet. Mit einem selbstgebauten Transmitter und der App xDrip, gehts auch mit Android und man kann sich die Werte vorlesen lassen. 

Mit der Web-basierten Software Clearitiy gibt es viele Auswertmöglichkeiten. Sie können die Werte auch mit dem Arzt besprechen.

Beim Dexcom G5 wird der Wert auf Handy oder die Apple-Watch gesendet. Zur Benutzung dieser Funktion benötigen Sie ein kompatibles iPhone, iPad oder iPod und die Dexcom G5 Mobile App für iOS - verfügbar in den Maßeinheiten mg/dl und mmol/l.

    Der Sensor wird selbstständig gesetzt und misst 1 Woche lang den Zucker.  Derr Transmitter mit   dem Sensor funkt bis zu 6m weit.Duschen und baden sind problemlos möglich. 

 Zur Kostenübernahme ist wie bei allen CGM-Systemen ein Antrag bei den Kassen erforderlich. Wir  arbeiten mit dem System nur, wenn gleichzeitig eine strukturierte Bedienerschulung durch geführt wird.

 

Medtronic-Enlite

Das älteste, bekannteste CGM-System ist das Enlite-System von Medtronic. Es gab es schon seit über 10 Jahren, der Sensor hält 5-6- Tage, es ist bewährt und muss wie alle CGM-Systeme 2x tgl. mit dem Blutzucker kontrolliert werden. Zusammen mit der Medtronic-Pumpe 640G gibt es zum ersten Mal einen Dialog mit der Pumpe. Der Senosr gibt die Werte an die Pumpe. Wenn ein eingestellter Schwellenwert, z. B. 90 mg/dl unterschritten wird pausiert die Pumpe die Insulinabgabe und verhindert dadurch sehr sicher drohende Hypoglykämien. Wenn der Wert wieder über 90 mg/dl steigt, läuft die Pumpe weiter. Diese "Smart-Technologie" genannte Technik ist ein Quantensprung in der Einstellungsqualität. Die nächste Pumpengeneration , die 670 soll ab 2018 einen weiteren Algorhythmus beeinhaten. Der Blutzucker steigt, die Pumpe steigert die Insulinzufuhr. Der Korridor der Werte kann damit deutlich eingeengt werden.

Das Enlite-System arbeitet mit dem Guardian Connect auf dem Handy sehr gut zusammen und kann sogar die Werte vorlsen.

Das System arbeitet auch zusammen mit den BZ-Messgerät (Contour Next Link 2.4). Hiermit kann die kalibrierung automatisch an die Pumpe weitergegeben werden. Und man kann mit den BZ-Gerät disket eine Bolus abgeben.

 

Weitere Entwicklungen

mit Nightscout gibt es ein open source projekt, das Zusatzfunktionen und Weiterentwicklungen für verschiedene Systeme entwickelt, sehr interessant.

Verlängerung der Tragezeit

Tipps und Trickes bei Pflasterlösen und Verlängerung der Tragezeit finden Sie hier.

Close-loop-Systeme

Für Entwicklungen von closed-loop-Systemen, die viel weiter sind als jede Firma, siehe auch  "Wearenotwaiting".